О внесении изменений и дополнений в постановления Совета Министров Республики Беларусь от 15 января 2004 г. № 30 и от 30 июня 2014 г. № 637

В целях принятия дополнительных мер по защите прав и имущественных интересов граждан, пострадавших от несчастных случаев на производстве, а также совершенствования деятельности по проведению расследования и учету несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Совет Министров Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести изменения и дополнения в следующие постановления Совета Министров Республики Беларусь:

1.1. в Правилах расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 15 января 2004 г. № 30 «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 8, 5/13691; 2007 г., № 18, 5/24578; 2010 г., № 105, 5/31685; 2011 г., № 142, 5/34918; 2012 г., № 29, 5/35348; Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 04.10.2012, 5/36295; 17.08.2013, 5/37680; 17.04.2014, 5/38711; 12.07.2014, 5/39091; 05.08.2015, 5/40880):

из подпункта 2.4.3 пункта 2 слова «и членов» исключить;

в пункте 3:

в абзаце первом:

слово «организации» заменить словом «организации*»;

дополнить абзац подстрочным примечанием следующего содержания:

«______________________________

* Для целей настоящих Правил под организацией понимается организация, не являющаяся страхователем для потерпевшего, на территории которой произошел несчастный случай.»;

после слова «распорядка» дополнить абзац словами «, иными локальными нормативными правовыми актами»;

абзац шестой подпункта 3.10 после слова «перевозки,» дополнить словами «ином транспорте»;

пункт 4 дополнить частью второй следующего содержания:

«Расследование несчастных случаев на производстве независимо от количества потерпевших и тяжести полученных ими повреждений здоровья, происшедших с работниками при следовании к месту служебной командировки и обратно на территориях государств – участников Содружества Независимых Государств, проводится в соответствии с настоящими Правилами.»;

в пункте 6:

абзац второй после слов «условий труда» дополнить словом «работающего»;

абзац третий изложить в следующей редакции:

«хронических профессиональных заболеваний – медико-экспертной комиссией (далее – МЭК). Состав и положение о МЭК утверждаются Министерством здравоохранения. В работе МЭК может принимать участие представитель страховщика.»;

часть вторую пункта 7 дополнить словами «(страхователю – физическому лицу)»;

в пункте 8:

абзац первый дополнить словами «(страхователь – физическое лицо)»;

в абзаце пятом слово «страхователю» заменить словами «руководителю организации, страхователя (лицу, исполняющему его обязанности)»;

в части первой пункта 10:

в абзаце третьем слова «в течение одного рабочего дня» заменить словами «не позднее рабочего дня, следующего за днем происшествия несчастного случая,»;

в абзаце четвертом слово «направляет» заменить словами «не позднее рабочего дня, следующего за днем происшествия несчастного случая, направляет»;

часть вторую пункта 10¹ после слова «страховщика» дополнить словами «, Департамента государственной инспекции труда»;

абзац первый пункта 11 изложить в следующей редакции:

«11. Организация, страхователь:»;

пункт 12 после слова «право» дополнить словами «в течение двух рабочих дней после его окончания»;

в части первой пункта 13, абзаце шестом пункта 22, части второй пункта 25, абзаце шестом пункта 65, пункте 78:

слова «о труде и об охране труда» исключить;

после слов «технических нормативных правовых актов,» дополнить словами «обязательных для применения,»;

абзац первый пункта 16 после слов «либо» и «его интересы)» дополнить соответственно словами «супруг (супруга) или» и «на основании письменного заявления»;

из пункта 20 слова «и членами» исключить;

в пункте 24:

в части первой:

подпункт 24.1 изложить в следующей редакции:

«24.1. произошли вследствие установленного судом либо подтвержденного органами прокуратуры, Следственного комитета или иным уполномоченным государственным органом:

умысла потерпевшего;

противоправного деяния потерпевшего;

умышленного причинения потерпевшим вреда своему здоровью (попытка самоубийства, самоубийство, членовредительство и тому подобные деяния);»;

в подпункте 24.4:

в части первой после слов «лицом организации, страхователя» дополнить словами «(страхователем – физическим лицом)»;

часть вторую после слова «составляется» дополнить словами «лицами, указанными в пункте 23 настоящих Правил,»;

часть третью после слов «а также» дополнить словами «воздействовавшие на потерпевшего в момент несчастного случая»;

дополнить Правила пунктом 25¹ следующего содержания:

«25¹. Если в ходе проведения расследования несчастного случая установлено, что он не подпадает под действие пунктов 2 и (или) 3 настоящих Правил, результаты расследования оформляются лицами, указанными в пункте 23 настоящих Правил, актом служебного расследования произвольной формы.

Акт служебного расследования составляется в трех экземплярах.

Страхователь в течение двух рабочих дней по окончании расследования:

рассматривает материалы расследования, утверждает акт служебного расследования;

направляет по одному экземпляру акта служебного расследования потерпевшему или лицу, представляющему его интересы, государственному инспектору труда, специалисту по охране труда или специалисту, на которого возложены его обязанности (заместителю руководителя, ответственному за организацию охраны труда), с материалами расследования;

направляет копию акта служебного расследования в профсоюз (иной представительный орган работников).»;

в пункте 26:

слова «или акт формы НП» заменить словами «, акт формы НП или акт служебного расследования»;

слова «или формы НП» заменить словами «, формы НП и акты служебного расследования»;

в пункте 29:

часть первую после слова «страхователя» дополнить словами «(страхователя – физического лица)»;

часть вторую после слова «потерпевшего» дополнить словами «(страхователя – физического лица)»;

часть четвертую пункта 36¹ дополнить предложением следующего содержания: «При прекращении деятельности страхователя, организации акты формы Н-1АС передаются правопреемнику, а при отсутствии правопреемника – в вышестоящую организацию или по месту регистрации.»;

абзац пятый части первой пункта 39 после слова «поездной» дополнить словом «, локомотивной»;

пункт 41 дополнить частью третьей следующего содержания:

«Сообщение о несчастном случае на производстве передается по телефону, телеграфу, телефаксу, другим средствам связи по форме сообщения о несчастном случае на производстве.»;

из пункта 42 часть вторую исключить;

пункт 44 дополнить частью третьей следующего содержания:

«Решение о проведении расследования группового несчастного случая в соответствии с пунктом 18 настоящих Правил или проведении специального расследования принимает руководитель территориального структурного подразделения Департамента государственной инспекции труда, информируя о нем профсоюз (иной представительный орган работников) и страхователя, если несчастный случай произошел при обстоятельствах, изложенных в абзацах втором, пятом–восьмом части второй настоящего пункта.»;

часть первую пункта 45 после слова «страхователя» дополнить словами «(страхователя – физического лица)»;

в пункте 46:

часть первую изложить в следующей редакции:

«46. Специальное расследование несчастного случая, происшедшего на объекте, поднадзорном уполномоченному органу надзора, проводится государственным инспектором труда с участием лиц, указанных в пункте 45 настоящих Правил, на основании предоставляемого представителем этого органа по запросу Департамента государственной инспекции труда акта (заключения) о технических причинах несчастного случая, лицах, допустивших нарушения требований технических нормативных правовых актов, обязательных для применения, локальных нормативных правовых актов, о мерах по предупреждению аналогичных несчастных случаев (далее – акт уполномоченного органа надзора). В проведении специального расследования имеют право принимать участие представители уполномоченных органов надзора.»;

часть третью исключить;

в пункте 49:

в части первой слово «включая» заменить словом «исключая»;

часть вторую после слова «органов,» дополнить словами «уполномоченных органов надзора,»;

в пункте 50:

в части первой:

после слова «лицам» дополнить часть словами «и организациям»;

дополнить часть предложением следующего содержания: «Перечень вопросов, выносимых на рассмотрение эксперту (специалисту), определяется организацией, страхователем по согласованию с государственным инспектором труда, проводящим специальное расследование, оплата расходов на проведение экспертных работ и привлечение в этих целях специалистов и (или) экспертов осуществляются в соответствии с пунктом 11 настоящих Правил.»;

в части второй:

после слов «страхователя» и «участвуют в» дополнить часть соответственно словами «(страхователь – физическое лицо)» и «расследовании несчастного случая, в том числе в»;

слова «о труде и об охране труда» исключить;

после слов «технических нормативных правовых актов,» дополнить часть словами «обязательных для применения,»;

слова «содержащих требования охраны труда,» исключить;

первое предложение части третьей пункта 51 дополнить словами «, при несогласии с заключением – в течение двух рабочих дней после ознакомления с ним излагают особое мнение, которое прилагается к документам специального расследования»;

в пункте 53:

часть вторую изложить в следующей редакции:

«В соответствии с заключением организация, страхователь в течение двух рабочих дней со дня получения заключения составляют акт формы Н-1 или акт формы НП на каждого потерпевшего и утверждают его, организуют формирование и тиражирование документов специального расследования по перечню, составленному государственным инспектором труда, проводившим специальное расследование, в необходимом количестве экземпляров. На последней странице акта формы Н-1 или акта формы НП производится заверенная уполномоченным должностным лицом организации, страхователя (страхователем – физическим лицом) запись: «Составлен в соответствии с заключением…». В случае отказа страхователя от составления и утверждения акта формы Н-1 или акта формы НП либо непредставления его государственному инспектору труда организацией, страхователем в течение двух рабочих дней со дня получения заключения акт формы Н-1 или акт формы НП составляется государственным инспектором труда и утверждается главным государственным инспектором труда области (г. Минска).»;

в части третьей:

слова «о труде и об охране труда» исключить;

после слов «технических нормативных правовых актов,» дополнить часть словами «обязательных для применения,»;

подпункт 54.10 пункта 54 после слов «технических нормативных правовых актов,» дополнить словами «обязательных для применения,»;

в пункте 55 слова «с даты окончания проведения» заменить словами «после получения от организации, страхователя сформированных и растиражированных документов»;

в пункте 57:

в части первой слова «извещает» и «заболевшего» заменить соответственно словами «делает запрос (в письменной форме и по телефону) в» и «работающего»;

после части первой дополнить пункт частью следующего содержания:

«В течение трех рабочих дней территориальный центр гигиены и эпидемиологии составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работающего и направляет ее в организацию здравоохранения, сделавшую запрос.»;

часть вторую считать частью третьей;

в части третьей слова «Организация здравоохранения при установлении (подтверждении) острого профессионального заболевания» заменить словами «После получения санитарно-гигиенической характеристики организация здравоохранения в течение десяти рабочих дней устанавливает диагноз острого профессионального заболевания и в течение 24 часов»;

пункт 58 после слова «диагноза» дополнить словами «острого профессионального заболевания»;

пункты 60 и 61 изложить в следующей редакции:

«60. В случаях подозрения на хроническое профессиональное заболевание при проведении периодического или внеочередного медицинского осмотра либо при обращении работающего организация здравоохранения в течение 60 дней проводит диагностику, устанавливает диагноз, запрашивает необходимые сведения и направляет в Республиканский центр профессиональной патологии и аллергологии следующие документы:

60.1. выписка из медицинских документов;

60.2. сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу), периодических (в течение трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров;

60.3. санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего;

60.4. копия трудовой книжки.

При этом срок составления и направления санитарно-гигиенической характеристики условий труда территориальным центром гигиены и эпидемиологии по запросу организации здравоохранения не должен превышать 30 рабочих дней.

При необходимости в Республиканском центре профессиональной патологии и аллергологии пациенту проводится дополнительная диагностика в амбулаторных или стационарных условиях.

61. МЭК на основании клинических данных о состоянии здоровья пациента и представленных документов выносит решение об установлении (неустановлении) хронического профессионального заболевания (далее – решение МЭК), оформляет заключение по форме, устанавливаемой Министерством здравоохранения (далее – заключение МЭК), и в течение трех рабочих дней направляет заключение МЭК пациенту (лицу, представляющему его интересы), в организацию здравоохранения, направившую пациента, в областной центр профессиональной патологии и страхователю по месту работы заболевшего.

Решение МЭК может быть обжаловано пациентом (лицом, представляющим его интересы), страхователем в течение 15 рабочих дней с момента вынесения соответствующего решения путем подачи заявления в письменной форме руководителю Республиканского центра профессиональной патологии и аллергологии о проведении независимой медицинской экспертизы.

По истечении установленного срока обжалования решения МЭК в случае установления хронического профессионального заболевания МЭК в течение пяти рабочих дней направляет в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и страхователю по месту работы заболевшего извещение о хроническом профессиональном заболевании.

При вынесении межведомственной научно-экспертной комиссией (далее – НЭК) решения о профессиональном характере заболевания извещение о хроническом профессиональном заболевании направляется МЭК лицам, указанным в части третьей настоящего пункта, в течение трех рабочих дней после получения заключения НЭК.»;

в части первой пункта 66 слова «шести» и «семи» заменить соответственно словами «семи» и «восьми»;

в пункте 67:

в части первой слова «обслуживающей страхователя» заменить словами «направившей заболевшего в Республиканский центр профессиональной патологии и аллергологии»;

в части третьей:

слова «о труде и об охране труда» исключить;

после слов «технических нормативных правовых актов,» дополнить часть словами «обязательных для применения,»;

в части пятой слова «, имеющие отделения профессиональной патологии, организации здравоохранения поликлинического типа» исключить;

пункт 80 изложить в следующей редакции:

«80. Заключение государственного инспектора труда о несчастном случае на производстве может быть обжаловано организацией, которой взят на учет несчастный случай на производстве, страхователем, потерпевшим или лицом, представляющим его интересы, страховщиком, лицами, допустившими нарушения актов законодательства, технических нормативных правовых актов, обязательных для применения, локальных нормативных правовых актов, приведшие к несчастному случаю, в порядке подчиненности у начальника межрайонного отдела, главного государственного инспектора труда области или г. Минска, Республики Беларусь (лиц, исполняющих их обязанности) в течение одного года с даты его составления или в суде в соответствии с законодательством.»;

часть первую пункта 84 изложить в следующей редакции:

«84. Заключение МЭК может быть обжаловано пациентом (лицом, представляющим его интересы), страхователем и страховщиком в суде в соответствии с законодательством.»;

1.2. в Положении о порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденном постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 июня 2014 г. № 637 «Об утверждении Положения о порядке оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, внесении изменений и дополнений в некоторые постановления Совета Министров Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь и их отдельных положений» (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 12.07.2014, 5/39091; 31.12.2016, 5/43156):

из абзаца четвертого пункта 26 слова «, а в случае изменения назначения лекарственных средств – заключения ВКК» исключить;

из пункта 29 слово «его» исключить;

в пункте 48:

часть первую изложить в следующей редакции:

«48. Оплата технических средств социальной реабилитации, не указанных в пункте 47 настоящего Положения, и обеспечение ими застрахованного осуществляются страховщиком в соответствии с договорами, заключенными им с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими продажу (изготовление) указанных технических средств социальной реабилитации.»;

дополнить пункт частью третьей следующего содержания:

«Оплата технического средства социальной реабилитации, указанного в пункте 50 Государственного реестра, за исключением зубных протезов из драгоценных металлов, фарфора, а также нанесения защитно-декоративного покрытия из нитрид-титана, и обеспечение им застрахованного осуществляются страховщиком в соответствии с договором, заключенным им с организацией здравоохранения или медицинской научной организацией, расположенными на территории Республики Беларусь, и застрахованным.»;

в пункте 49:

часть первую изложить в следующей редакции:

«49. Застрахованный или иное лицо, представляющее интересы застрахованного, вправе самостоятельно приобрести технические средства социальной реабилитации, за исключением технического средства социальной реабилитации, указанного в пункте 50 Государственного реестра. Оплата страховщиком расходов на их приобретение производится в размере их фактической стоимости, за исключением случаев, указанных в части второй настоящего пункта.»;

абзац первый части второй после слова «застрахованным» дополнить словами «или иным лицом, представляющим интересы застрахованного,»;

в части третьей:

после слова «застрахованным» дополнить часть словами «или иным лицом, представляющим интересы застрахованного,»;

слово «его» исключить;

в пункте 61:

в абзаце пятом слова «, в том числе маршрутным такси),» заменить словами «), автомобильном транспорте нерегулярного сообщения, используемом для перевозки лиц с ограничениями жизнедеятельности, указанными в абзаце восьмом настоящего пункта и подтвержденными заключением ВКК или заключением МРЭК (за исключением автомобилей-такси), включая доставку застрахованного до места проведения мероприятий, указанных в части первой пункта 60 настоящего Положения, и обратно до его места жительства (далее – автомобильный транспорт нерегулярного сообщения),»;

дополнить пункт абзацем восьмым следующего содержания:

«заключения ВКК или заключения МРЭК, подтверждающих наличие у застрахованного выраженного или резко выраженного нарушения способности к самостоятельному передвижению, либо самообслуживанию, либо ориентации, либо контролю своего поведения.»;

пункт 63 изложить в следующей редакции:

«63. Расходы на проезд застрахованного и сопровождающего его лица оплачиваются страховщиком в пределах стоимости проезда в обе стороны по маршруту следования на транспорте общего пользования регулярного сообщения, автомобильном транспорте нерегулярного сообщения не позднее 15-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором страховщиком принято решение о назначении оплаты дополнительных расходов на проезд, путем пересылки (доставки) по почте или перечисления на счет в банке (согласно сведениям, указанным в заявлении).».

2. Министерству здравоохранения принять меры по реализации настоящего постановления.

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Как показывает статистика, в Беларуси обязательные медосмотры (ОМО) — предварительные при поступлении на работу (ПрМО) и периодические (ПМО) — проходят более полутора миллионов человек в год (см. табл.), или треть экономически активного населения республики. Многие подвергаются ПрМО несколько раз в году (сказывается текучесть кадров).+

Решение о допуске к работе с вредными и/или опасными условиями труда и к видам работ, предусмотренных приложениями 1–3 к Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением Минздрава от 28.04.2010 № 47 (далее — Инструкция), выносится с учетом медицинских противопоказаний к конкретным условиям труда.+

Факторы тяжести и напряженности опасны только в случае превышения допустимых уровней (класс 3.1 и выше). В остальных ситуациях они не вредны и не должны включаться в списки для ОМО.+

Приложение 2 к Инструкции содержит перечень работ, при которых вредные и опасные факторы на рабочем месте отсутствуют (работа в ночную смену, на высоте и др.) или присутствуют и оцениваются параллельно (работа электромонтера и оценка силы электромагнитного излучения: вред может принести излучение, а не работа с оборудованием). Однако такие работы угрожают здоровью или могут привести к смерти вследствие несчастного случая на рабочем месте. Медицинские противопоказания к ним внесены в графу 6.+

В приложении 3 к Инструкции перечислены работы с угрозой заражения инфекционными и паразитарными заболеваниями как работников, так и населения. В этих случаях медосмотры нацелены на выявление источника (носителя) инфекции. Медицинские противопоказания включены в графу 5.+

При ПМО основанием для решения о пригодности к работе с конкретными производственными факторами является предоставляемая нанимателем информация в виде списка профессий (должностей) согласно приложению 5 к Инструкции или направление нанимателя. При проведении ПрМО — направление с данными по условиям труда (вредные и/или опасные факторы, показатели тяжести и напряженности трудового процесса, а также характер проводимых работ согласно приложениям 1–3 к Инструкции).+

Нередко при медосмотрах в учреждения здравоохранения не предоставляется информация о параметрах вредных факторов или вносятся те из них, которые не оказывают вредного воздействия на здоровье (риск 1–2), в первую очередь напряженность и тяжесть труда. Это приводит к необоснованному завышению численности работников, подлежащих ОМО, а также увеличению количества «непригодных» к работе, приумножает запросы об уточнении параметров вредных факторов выполняемых работ.+

Кому сидеть противопоказано

Вот несколько примеров:

• для должности дворника иногда ошибочно устанавливается фактор «пониженная температура воздуха» (п. 4.7 приложения 1 к Инструкции). Между тем к лицам, работающим в условиях пониженной температуры воздуха на открытой территории, относятся работающие на Крайнем Севере и приравненные к ним (на лесоразработках, в заболоченных местностях и др., где ограничены возможности обогрева и иных профилактических мер). Климатические условия Беларуси с непродолжительным холодным периодом и минимальными средними температурами, не опускающимися, по данным Республиканского гидрометеоцентра, ниже –10 °С, не позволяют включать всех работающих на открытом воздухе в ОМО по данному производственному фактору;
• фиксируют фактор «высота» или «перенос тяжестей» для уборщицы, дворника; для канцелярского работника — «поза сидя», оцениваемая как вынужденная, без учета параметров, определяющих тяжесть труда (согласно СанПиН «Гигиеническая классификация условий труда», утвержденными постановлением Минздрава от 20.12.2007 № 176 (далее — СанПиН)). В случаях, когда показатели тяжести/напряженности труда относятся к классу 2, вносить их в списки лиц для проведения ОМО не следует;
• напряженность труда оценивается нередко по единственному параметру или вообще при отсутствии такового, тогда как СанПиН предусмотрена комплексная оценка по 19 параметрам. Например: «ответственность за выполняемую работу» у лица неквалифицированного труда, «сосредоточенное наблюдение» при отсутствии фактора «монотонный труд» и без указания длительности сенсорных нагрузок (зрения, слуха), «угроза жизни» — для лиц неэкстремальных профессий;
• работы с использованием ручного инструмента (п. 12 приложения 2 к Инструкции) не относятся к работам на «механическом оборудовании с открытыми вращающимися/движущимися конструкциями»;
• у оператора персонального компьютера при оценке тяжести труда учитываются не только характерные локальные нагрузки на кисти и предплечья, но и несуществующие «региональные нагрузки» на плечевой пояс; тем самым необоснованно завышается степень тяжести (по числу стереотипных движений);
• к работам по обслуживанию электротехнических установок (п. 3 приложения 2 к Инструкции) не относится использование ручного электроинструмента (шлифмашинки, шуруповерта и т. п.).

Сложившаяся в настоящее время система аттестации рабочих мест с 5-летним интервалом нацелена в основном на оценку рабочих мест, процессов как «работы с особыми условиями труда» для получения работниками прав на различные льготы в виде дополнительного отпуска, оплаты в повышенном размере и др. В ряде случаев эта информация искаженно отражает факторы производственного процесса, необходимые для оценки годности к работе. В таких ситуациях правомерно требование комиссии по проведению медосмотра предоставлять результаты комплексной гигиенической оценки условий труда на конкретном рабочем месте.+

Завышенные ожидания вредности

Анализ результатов обязательных медосмотров показал недостаточно квалифицированную оценку условий труда и рабочих мест на предприятиях, а именно: недооценку (переоценку) степени вредности или неточное определение видов работ.+

При формировании общей оценки условий труда игнорируются положения СанПиН о суммировании факторов однонаправленного и разнонаправленного действия. Так, при определении тяжести и напряженности труда из 19 параметров «выдергиваются» всего 1–3 фактора — на этом основании выносится завышенная оценка степеней вредности, тяжести, напряженности.+

Реальную информацию об условиях труда и опасности для здоровья работников представляют результаты комплексной гигиенической оценки условий труда, которую осуществляют специалисты. Неквалифицированное формирование направлений или списка профессий для ОМО влечет ошибки при их проведении или при найме на работу.+

По итогам ОМО должны быть предприняты действия по улучшению условий труда, снижению риска повреждения здоровья работников, разработке и внедрению программ профилактики и реабилитации.+

Численность работающих в Беларуси, подлежащих обязательным медосмотрам неуклонно растет: 900 тыс. в 2008 г., в 2012 г. – 1,5 млн.

Составляя рацион для школьника, помните о балансе важных питательных веществ и витаминов. Но для начала давайте вспомним, для чего нужны эти вещества и где они находятся.

Витамин А – обеспечивает нормальное состояние слизистых оболочек и кожи, улучшает сопротивляемость организма, отвечает за нормальное состояние зрения. Витамин А содержится в рыбе и морепродуктах, печени, абрикосах, моркови.

Витамин В1 – улучшает пищеварение, укрепляет нервную систему и память. Этот витамин находится в овощах, рисе, мясе птицы.

Витамин В2 – укрепляет ногти и волосы и положительно влияет на состояние нервов. Витамин В2 содержится в яйцах, молоке, капусте брокколи.

Витамин В6 – отвечает за нормальную работу печени, улучшает кроветворение, благотворно влияет на функции нервной системы. Этот витамин содержится в яичном желтке, пивных дрожжах, бобовых и в цельном зерне.

Витамин В12 – стимулирует рост, способствует кроветворению, улучшает состояние центральной и периферийной нервной системы. Содержится в мясе, сыре, морепродуктах.

Витамин РР – регулирует уровень холестерина и улучшает кровообращение. Витамин РР содержится в рыбе, мясе, орехах, овощах, в хлебе грубого помола.

Пантотеновая кислота – благотворно влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится в яичном желтке, мясе, фасоли, цветной капусте.

Фолиевая кислота – необходима для роста и нормального кроветворения. Это «зелёный» витамин, фолиевой кислоты много в шпинате, зелёном горошке, савойской капусте и т.д.

 Биотин – отвечает за состояние кожи, ногтей и волос, регулирует уровень сахара в крови. Биотин содержится в яичном желтке, буром рисе, соевых бобах, помидорах.

Витамин С – полезен для иммунной системы, соединительной ткани и костей, ускоряет заживление ран. Витамина С много в шиповнике, облепихе, сладком перце, чёрной смородине, лимоне.

Витамин D – укрепляет зубы и кости. Витамин D находится в печени, икре, яйцах, молоке.

Витамин Е – борется с разрушительным воздействием свободных радикалов, влияет на функции эндокринных и половых желёз, замедляет старение. Содержится в орехах и растительных маслах.

Витамин К – отвечает за нормальную свёртываемость крови. Этот витамин находится в шпинате, кабачках, салате и белокочанной капусте.

Всем известное трио основных питательных веществ – белки, жиры, углеводы – содержатся во всех видах продуктов в разном соотношении, но качество этих веществ напрямую зависит от вида и качества продукта.

Белки – это строительный материал для клеток организма. Для растущего организма белки особенно важны, поэтому следует осознанно подходить к этому вопросу. Большинство родителей свято убеждены, что мясо является лучшим поставщиком белка в организм, и усиленно пичкают детей котлетами, жареными окорочками и пельменями. Но, по мнению диетологов, детям лучше всего давать рыбу, яйца и молочные продукты – именно их белки наилучшим образом усваиваются. Не забывайте о растительных белках – они содержатся в бобовых. Фасоль, бобы, нут, маш, соя (не та, что в колбасе, а настоящие соевые бобы) – всё это разнообразие должно появляться на столе не реже 2-3 раз в неделю. А мясо, так любимое многими – всего лишь пару раз, и то в варёном, тушёном или запечённом виде, и уж никак не в жареном. Отдельно нужно сказать о колбасе, сосисках и сардельках. В детском питании эти «деликатесы» не должны появляться вовсе! Вместе с полезным белком ваш ребёнок получит массу совершенно не полезных ингредиентов вроде красителей, ароматизаторов, идентичных натуральным, консервантов и прочих «радостей». Не покупайтесь на названия типа «Колбаса Детская» или «Сосиски Детские», ничем, кроме названия, они от обычных не отличаются (а иной раз и похуже бывают!). Если ваша семья любит бутерброды, приготовьте домашнюю колбасу или её упрощённый вариант.

Жиры являются главным поставщиком энергии в наш организм, обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике, участвуют во многих процессах жизнедеятельности клеток тела, а жировые запасы в теле необходимы для поддержания и амортизации внутренних органов и для теплоизоляции. Так что без жиров никуда. Даже если ваш ребёнок страдает ожирением, это не повод сажать его на низкожировую диету. Все виды жира по-своему полезны и необходимы. Отдавайте предпочтение растительным маслам (желательно, нерафинированным) и не забывайте о сливочном масле, только выбирайте качественное, без различных добавок. Достаточное количество жира содержится в сливках, сметане, мягких сырах, свинине, мясе индейки и утки. Но в то же время не забывайте о норме!

Углеводы являются неотъемлемым компонентом клеток и тканей всех живых организмов. Они служат источником энергии, а также выступают в качестве запасных питательных веществ. Углеводы бывают быстрыми и медленными. Быстрые (или простые) углеводы быстро усваиваются организмом и так же быстро тратятся. Быстрые углеводы подразделяются на моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза) и дисахариды (сахароза, лактоза, мальтоза). Простые углеводы содержатся в сладких фруктах, овощах, ягодах, молочных продуктах, пиве. Медленные (или сложные) углеводы (крахмал, гликоген, клетчатка, инсулин, пектиновые вещества) медленно высвобождают сахар в кровь, чем поддерживают постоянный уровень энергии и помогают дольше сохранять чувство насыщения. Медленные углеводы содержатся в картофеле, зерновых и бобовых культурах, дрожжах, морепродуктах, фруктах. Несмотря на то, что неумеренное потребление быстрых углеводов может привести к ожирению и диабету, совсем отказываться от них нельзя. Только вместо сладких булочек и конфет покупайте детям фрукты, ягоды, мёд и сухофрукты, это намного полезнее. Что же касается медленных углеводов, то именно на них нужно обращать особенное внимание, готовя детёнышу завтрак и ужин. Завтрак, состоящий из каши или мюсли с йогуртом или соком – это наилучший вариант. Подробнее о правильном завтраке и сбалансированном рационе вообще вы можете прочитать в разделе Здоровое питание нашего сайта.

Обязательно нужно учитывать потребность ребёнка в калориях. Детям 7-11 лет необходимо получать примерно 2300 ккал в день, 11-14 лет – 2500 ккал, 14-18 лет – до 3000 ккал. Если ваш ребёнок посещает спортивные секции, нужно увеличить калорийность пищи примерно на 300 ккал, точно так же следует увеличить калорийность, если ребёнок учится в специализированной школе с углублённым изучением того или иного предмета.

Промежутки между приёмами пищи не должны превышать 4-5 часов, так как в таком случае обеспечивается лучшее переваривание и усвоение пищи. 

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление (АД) — давление крови в артериях — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оно может изменяться при многих заболеваниях, и поддержание его на оптимальном уровне жизненно важно. Недаром любой осмотр недомогающего человека врач сопровождает измерением АД.

Различают систолическое, или верхнее, артериальное давление — давление крови в период сокращения желудочков сердца (систолы). При этом из них выталкивается около 70 мл крови. Такое количество не может сразу пройти через мелкие кровеносные сосуды. Поэтому аорта и другие крупные сосуды растягиваются, а давление в них повышается, достигая в норме 100—130 мм рт. ст. Во время диастолы давление крови в аорте постепенно падает в норме до 90 мм рт. ст., а в крупных артериях — до 70 мм рт. ст. Разницу в величинах систолического и диастолического давления мы воспринимаем в виде пульсовой волны, которую и называют пульсом.

Артериальная гипертония

Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

Как измеряют артериальное давление

Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”. Существуют и автоматические приборы, приспособленные для измерения АД через определенные, установленные промежутки времени (например, так можно наблюдать за больными в клинике). Для суточного мониторирования (слежения) АД в условиях поликлиники созданы портативные аппараты.

Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии.

Как правильно измерять артериальное давление?

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст. на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются. Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации

и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

Фазы тонов Н. С. Короткова

1-я фаза — АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.

2-я фаза — появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.

3-я фаза — период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.

4-я фаза соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.

5-я фаза характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода. В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка. Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера. Неточность измерения АД может быть связана и с избыточным сдавливанием манжеткой подлежащих тканей. Завышение показателей АД бывает и при раздувании слабо наложенной манжетки.

Профилактика острых кишечных инфекций в период   паводка

В  период  весеннего паводка  в зоны затопления зачастую попадают эпидемически значимые объекты, такие как сельские системы водоснабжения, скважины забора питьевой воды, сельские магазины, молочно-товарные фермы, детские дошкольные учреждения, школы и  др.

Талые воды могут содержать и создавать благоприятные условия для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций в окружающей среде, пищевых продуктах и воде. Грызуны и мелкие животные, которые являются переносчиками многих заболеваний, спасаясь от паводка, устремляются в жилые дома и постройки, отчего в значительной мере возрастает риск заражения человека инфекционными и паразитарными болезнями.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это многочисленная группа заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Заражение  происходит через пищу, воду, окружающие предметы. Источником инфекции являются больные люди или бактерионосители (у которых отсутствуют симптомы заболевания,  но они выделяют возбудителей в окружающую среду). Чаще всего первые клинические признаки заболевания наблюдаются в ближайшие 4-48 часов (боль в области живота, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, диарея, а в тяжелых случаях выраженная интоксикация и обезвоживание). Особенно подвержены заражению пожилые люди, дети, лица с ослабленной иммунной системой.

Чтобы предохранить себя от заболевания ОКИ в период весеннего паводка, необходимо:

• для питья использовать кипяченую, бутилированную или воду гарантированного качества;
• перед употреблением в пищу тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивать их кипятком;
• употреблять в пищу домашнее  молоко  только после  кипячения;
• соблюдать правила личной гигиены, мыть руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета, после прихода с улицы;
• при транспортировке и хранении продуктов использовать чистую упаковку (полиэтилен, контейнеры для пищевых продуктов и т.п.); нельзя переносить и держать в одной упаковке сырые продукты и те, которые не будут подвергаться термической обработке (сырое мясо, колбасы, масло, сыры, творог);
• соблюдать температурный режим и сроки хранения продуктов в холодильнике, не оставлять приготовленную пищу при комнатной температуре в течение более двух часов, держать отдельно приготовлен­ные мясо и рыбу от продуктов, не подвергающихся термической обработке;
• не покупать продукты у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли;
• обращать внимание на сроки годности продуктов;
  • продукты, подвергшиеся  подтоплению употреблять  в пищу только после достаточной термической обработки;
  • оберегать про­дукты от мух и грызунов, поддерживать в жилище должную чистоту и порядок;
  • запрещается употреблять воду из шахтных  колодцев, подвергшихся затоплению, без предварительной их очистки,  дезинфекции и проведения лабораторного контроля воды по микробиологическим и физико-химическим показателям  после  окончания паводка;
  • провести дезинфекцию туалетов,  мусорных ящиков и контейнеров,  мест приготовления пищи, попавших под затопление после схода талых вод;
  • в  случае появления симптомов кишечной инфекции не занимайтесь самолечением – как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью.

Помните, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

ГУ «Буда-Кошелевский районный центр гигиены и эпидемиологии»

«Профилактика трихинеллёза».

В ноябре текущего года в Вороновском районе Гродненской области зарегистрирована вспышка трихинеллеза с общим числом пострадавших 20 человек, включая 4 детей в возрасте до 18 лет. Все пациенты госпитализированы для стационарного лечения в инфекционное отделение Вороновской ЦРБ и Гродненскую областную клиническую больницу.

Трихинеллёз – паразитарная болезнь человека и животных, вызываемая паразитированием кишечных гельминтов – трихинелл, личинки которых локализуются в поперечнополосатых мышцах, вызывают лихорадку и аллергические проявления.

Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов (сырого фарша, сыровяленых домашних колбас и окороков, шашлыков, жареного мяса и других), контаминированных личинками трихинелл. Путь передачи – пищевой.

          Заражение диких животных происходит в результате хищничества, а также поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отбросов, трупов павших животных.

Для профилактики заболеваний трихинеллёзом следует помнить, что:

– личинки трихинелл устойчивы к варке, копчению, жарению, обработке в микроволновой печи и замораживанию;

– в процессе приготовления пищи не рекомендуется пробовать сырой мясной фарш;

– не допускается выбрасывание отходов убоя в выгребную яму или мусорный ящик;

– не следует приобретать мясные изделия у неизвестных лиц вне государственных точек торговли, а также мясопродукты, не имеющие клейма или свидетельства о проведении ветеринарно-санитарной экспертизы;

– трихинеллоскопическое исследование следует проводить непосредственно после убоя животных в отделе лабораторной диагностики учреждения «Буда-Кошелевская районная ветеринарная станция» по адресу г. Буда-Кошелево, ул. Прищепы. Предъявления в ветеринарных лабораториях каких-либо документов о правах собственности на тушу или охотничьих лицензий на отстрел животных для этого не требуется.

                                          Буда-Кошелевский районный центр гигиены и эпидемиологии